附件1

基层法律服务所年度考核申请表

（ 年度）

机构名称
信用代码
机

构

情

况	负责人

（主任）
设立日期
组织形式
合伙人
执业场所	地 址
电 话
邮 编
有无业务接待站（点）
地 址
党支部	独立党支部
联合党支部
无党支部
党员	专职人员党员	名	兼职人员党员	名
变更情况	变更项目
变更原因
是否办理变更登记
登记日期
奖惩情况	本所受过何种奖励
奖励事由
本所受过何种处罚
处罚事由
本所是否正被查处
查处事由
本所上年度审核结果
执

业

人

员

情

况	执业人数
专职 人/兼职 人	比上年度增减 人
姓 名	性 别	年龄	学历	执业证号	专职/兼职	年度考核
参加培训情况
奖惩情况	奖 励	人	种类
事由
行政处罚	人	种类
事由
所内处分	人	种类
事由
正被查处	人	事由
业

务

情

况	受 理 业 务 项 目	承办数量	比上年度增减
担党政机关、企事业单位法律顾问	家	家 %
诉讼代理	民事诉讼代理	件（未结 件）	件 %
经济诉讼代理	件（未结 件）	件 %
行政诉讼代理	件（未结 件）	件 %
非诉讼法律事务代理	件（未结 件）	件 %
主持调解纠纷	件（未结 件）	件 %
协助办理公证	件	件 %
见证	件	件 %
解答法律咨询	人次	人次 %
代写法律事务文书	份	份 %
提供法律援助	件	件 %
其他业务	件	件 %
协助开展基层司法行政工作	工作日	工作日 %
担任村（居）法律顾问	担任的人数 人	担任的村（居）数 个
财

务

情

况	业务收入总额	元	比上年度增减	元 %
支出	工资 元	业务 元	设备 元	其他 元
年末净资产	元	比上年度增减	元 %
装备情况	办公用房	㎡	交通工具
通讯工具
微机等设施
财务管理形式	自收自支/全额管理/额定定项补助
本所2024年度工作总结和2025年度工作计划

主任（签名）： （所章） 年 月 日

县

级

司

法

局

考

核

意

见

负责人： 考核机关（章） 年 月 日
市

司

法

局

考

核

意

见

负责人： 考核机关（章） 年 月 日
年

度

考

核

结

果

（注：如暂缓通过年度考核请注明原因和整改要求） 经办人：
备

注

说

明	此表填报一式两份。基层法律服务所、市司法局各执一份留存归档。