【智慧戒治】一名非自杀性自我伤害戒毒人员的矫治案例

开栏语：为提高戒毒工作科学化、专业化水平，深化优秀戒毒案例成果应用，“广西戒毒”微信公众号推出【智慧戒治】专栏，旨在探索提升教育戒治业务水平，拓宽戒毒人员戒治成功的路径和方法，丰富广大禁毒专干、社工和志愿者线上学习培训的形式和资源，不断深化教育戒治成果的传播和应用。

一名非自杀性自我伤害戒毒人员的矫治案例

案例作者

■田杰，男，37岁，现任广西第二强制隔离戒毒所管理科副科长，国家二级心理咨询师。该同志戒毒工作理念先进、理论功底扎实、业务素质过硬，经常参与戒毒理论课题研究，在安全管理、心理矫治、教育矫正方面工作经验丰富，尤其善于运用多种心理技术辅导戒毒人员化解心理冲突，实现情绪行为的积极转变，恢复心理健康。

　　【基本信息】

　　案例类型：教育矫治案例

　　供稿单位：广西第二强制隔离戒毒所

　　供稿人：田杰

　　【案例背景】

　　非自杀性自我伤害行为是一种严重心理病理行为，基本构件为：直接伤害身体、行为不被认可、有故意性、实施行为时有清晰的意识，在个人意识层面没有明确自杀意图；对身体的损害程度为轻或中度，自伤是一种适应不良的应对方式，早期创伤经历，情绪管理障碍、冲动性等是影响自伤的重要因素。在吸毒群体中，个别吸毒人员因各类触发原因引起强烈的负性情绪体验，加上当事人的情绪感受脆弱性，容易采取极端自伤的方式，是戒毒场所的风险防范重点之一。

　　基本情况：黄某，29岁，生活比较懒惰，平时长时间宅在家中不出门，没有正当工作，靠家里姐姐资助或通过网络博彩和游戏赚取生活费。

　　创伤体验：从小因无心念书、成绩差，多次被父亲暴力殴打，认为父亲十分厌恶自己，总拿自己出气，动不动就打骂；辍学后黄某一直远离家庭独自生活，遇到困难处境时比较悲观，曾有过数次自己划伤手腕的自残经历，但否认有过自杀的行为。

　　入所表现：黄某入所一个月后开始参加习艺矫治，某日在劳动期间突然将十几粒金属钮扣(产品)吞入口中，并声称不想活了，被值班警察立即控制，采取单独隔离监管等保护性措施。

　　社会功能：黄某在习艺矫治方面表现较差，近几天无法完成任务，比较难与他人合作，回避与他人交往。

　　自伤事件后自诉：自己习性比较懒惰，来到戒毒所后学习训练和习艺矫治给自己的负担很大，感觉太累了不愿去做，想到要强戒二年心里觉得苦，难以坚持不想活；听说精神病的戒毒人员不用劳动还有奖分拿，自己整天就胡思乱想，就觉得自己脑子不正常，那天看到纽扣就想是可以吃的，想试试吃下去什么感觉，想着在里面划破肚子就算了，于是一把抓起来就吞了。事后被隔离时，觉得自己太冲动太愚蠢，面临被处罚亏大了，好几天都在哭泣。

　　【案例基本情况】

　　一、评估与诊断：

　　（一）评估

　　黄某早期抚养环境不良，父亲采取惩罚、羞辱、批评或否定的抚养方式，导致其感到自己不被认可、自卑无能和孤独失望，形成了低自尊、低宜人性、社交回避、适应性差、情绪反应敏感、受消极认知和负性情绪困扰的人格特征。药物成瘾和被社会排斥的现状加剧了其社会交往、工作能力、婚恋家庭等方面的停滞。

　　当受到外界刺激、心理应激、情绪紧张、压力过大时，个人容易陷入内心冲突，引起抑郁和焦虑情绪加重，出现自我破坏性的情感，从而采取冲动自伤的方式谋求缓解。

　　本次吞食纽扣事件中，咨询师由于对黄某情况掌握不全、了解不透彻，不能排除其自杀倾向，从维护生命权的角度出发，建议警察先将黄某作为企图自杀者进行单独隔离管控，黄某在7天后腹中纽扣全部排出体外。隔离期间，咨询师对其进行三轮的咨询谈话后，认识其无内在厌世观念、无自杀观念动机，无自杀的计划或行为，应归为存在适应不良的自伤者对待。

　　（二）诊断

　　1.黄某体检结果正常，无明确幻听幻觉、妄想等的精神病症状。近期由于习艺矫治压力和个人消极倦怠思想触发了黄某的内心冲突，出现抑郁和焦虑情绪，且实际睡眠时间大幅缩短，属于客观存在环境刺激下的适应障碍。

　　2.黄某长期经历社会孤立和疏离，逐渐形成了自闭特质，有与人言语交流和社会交往的障碍。自闭特质增加了个体出现心理和社会问题的风险，影响其社会适应，所产生的受挫感和累赘感诱发了自伤行为。

　　3.黄某感情脆弱性和冲动性并存，对外部刺激做出快速、无计划且不考虑后果的反应，表现出无力应对生活刺激事件的倾向，同时缺乏情绪管理能力，情绪脆弱。

　　4.黄某自伤程度比较低，且无连续和重复性，自伤前后认知健全，诊断为非病理的自伤者，不符合DSM-5自伤障碍标准。鉴于综合已知情况，诊断黄某为严重心理问题，属于非自杀性自我伤害者。

　　二、咨询方案的制定

　　由于自闭特质、冲动性、情绪敏感、睡眠障碍、环境适应力对非自杀性自我伤害行为具有较好预测和中介调节作用，因此咨询师希望通过一系列的心理干预策略，让黄某在自闭、冲动、敏感和睡眠方面有明显的改善，从而降低或消除自伤行为的风险。

　　（一）具体目标与近期目标：重新认知自我，转变原有陋习；提高应对生活事件刺激的适应力，提高价值感；提高情绪管理能力，克制冲动意向；舒缓压力，解决睡眠问题。

　　（二）最终目标与长期目标：促进个体心理健康，提高今后生活质量。

　　（三）咨询方案的制定：

　　1．建立良好的咨询关系。与黄某建立良好的沟通关系，鉴于其自闭特征和人际交往的障碍，为确保治疗效果必须给予充足的社会支持，使之与咨询师建立互信和内心分享的渠道，对咨询师的指导产生认可，能按治疗意见主动改善自己的活动状态，提高治疗的依从性。

　　2．DBT治疗方法。辩证行为疗法DBT是一种特殊的认知行为疗法类型，最初是为了治疗边缘性人格障碍而开发的，现已运用在多种不同心理疾病问题上。DBT是认知行为方法的一种方式，更强调心理社会方面对症状的影响，对边缘性人格障碍、情绪失调、自杀自伤风险的干预有较好作用，能达到绝望感、自伤意念下降或消除的目标。

　　三、实施情况

　　（一）在黄某同意下由咨询师采用不同量表进行心理测试，量表测试功能和结果如下：

　　1.自闭谱系商数问卷测试：共50个条目，包含社交技能、注意力转换、细节注意、言语交流、想象力5个维度。采用0-1计分，其中24个正向计分，26个反向计分，总分在0-50之间，该表有良好的信效度。黄某测试结果31分，存在明显自闭行为。

　　2.冲动量表：30个条目，分为非计划冲动性、行为冲动性和注意力冲动性3个维度，采用1-4四级计分，问卷得分越高表示个体冲动性水平越高，该表有良好的信效度。黄某测试结果为73分，冲动性偏中上。

　　3.明尼苏达量表：566题。广泛用于进行人格测试。黄某测试结果为：精神衰弱74，抑郁62，生活内向72，外显焦虑66；表现出紧张、焦虑、反复思考，内向、胆小、退缩、不善交际、悲观和自罪、缺乏干劲、对生活不满无法改变的人格特征。

　　（二）DBT治疗过程

　　1.认可并接纳来访者的情感。咨询师主动接纳并理解黄某的生活体验和情绪感受，在2-4次的谈话疏导中采用倾听、共情等技术，表明对黄某的努力的认可，告知其已经尽自己最大努力，使用自己拥有的技能来应对困难；选择某时刻或话题切入点，对其不良的思维模式与行为模式进行挑战并鼓励改变，表明期望他找到更加积极的、长效的解决问题的技术和方法。

　　2.在第一阶段重新获得控制。DBT可以帮助来访者建立积极关系，帮助他们更好地理解自己的情绪，同时培养对情绪的自我觉察能力。此阶段主要通过正念技能训练，咨询师邀请黄某参加部分正念训练课程，约3-4周，通过冥想、行禅的方式，反复引导黄某重新回到自伤冲动行为、高水平情绪唤起、自闭居家时的情景，体验冲动甚至失控的经历，体验对自己对他人的危险性，不逃避、不加评判观察身体的各种感觉,特别是思想的升起、发展、变化、消失等，增强其对负面思维与情绪自我觉察能力。黄某更好地理解自己情绪的同时，会逐步找回对自我的控制能力。

　　3.第二阶段主要强调合理表达情绪。学会以一种合适的方式去表达自己的情绪，而不是通过解离、回避、发泄的方式处理这些负面情绪，更好地理解和应对剧烈情绪。通过心理教育帮助来访者理解情绪是如何工作的，对事物的认知如何诱发情绪和相应的行为，哪些情绪会影响到自己，有哪些害处。

　　4.第三阶段主要强调人际关系有效。咨询师帮助培养黄某一系列的社交技能，特别是在一些人际关系冲突情境下的应对技巧，促使他能较好的处理人际关系。重点是针对性的开展改变自闭特征训练，以提高社交动机为目的，脱离单人辅导，让其加入到2-3期团体心理辅导、团体游戏当中，从破冰开始，使得其享受社交带来的乐趣，帮助其参加场所的多人游戏和娱乐活动，从沉浸在自己世界中不愿与人交流的心境中剥离出来，通过团体的比拼和竞赛活动，提高个体的自我评价，收获他人的积极评价，同时学习获取他人帮助和支持的技能。

　　5.第四阶段主要强调提高痛苦耐受技能，通过接纳和非评判态度建立个人心理弹性（也称心理韧性），让个体在不使情况变得更糟糕的情形下顺利渡过危机。开展挫折适应性训练。在现实矫治生活中，不提倡给予黄某特殊的照顾，而是在咨询师的监督下通过高压性的严格纪律约束（内务和队列训练）、高强度的康复运动给予其精神和体质上的加减压力，训练结束后给予鼓励和安抚，在1-2周加压-缓解的循环过程中，增强其耐受能力。同时咨询师时刻觉察其不良情绪的唤起，帮助其获得对自己行为和行为效果的掌控感和认同感。

　　【案例思考】

　　一、效果评估

　　（一）黄某自评

　　经过专项的训练，感觉到自己能通过努力带来更多的改变，自己不再感觉孤单，遇到事情也能换个角度静下来想一想，有时还是需要咨询师、警察的帮助和开导。渐渐的感觉到周围人的热心帮助，朋友交往也比以前多，自己能去掉不切实际的想法，不去承受不存在的压力，承诺不再采用自伤的行为作为处理和应对生活刺激的方式。

　　（二）心理测试结果：

　　1.自闭谱系商数问卷：测试结果13分，孤立的状态已经得到改善，完整的社会功能还需要给予较长时间恢复。

　　2.冲动量表：测试结果为33分，冲动性明显降低。

　　3.睡眠障碍自评问卷SRSS：显示近一个月没有入睡困难，易醒早醒现象。

　　戒毒人员的戒毒所内非自杀性自我伤害行为应当遵循心理诊断标准，精准排除自杀风险，明确无自杀意念、自杀动机、自我毁灭认知后，按以上的治疗过程给予心理和教育疏导，打牢基础心理弹性机能，逐步改善自闭、社交、冲动、认知上的障碍，最终消除自伤性行为，对处理此类问题本案例提出了较好的指导方法。

　　二、反思

　　所内出现自伤行为的个案不多，戒毒所通常会采取强硬的管控措施使矛盾冲突得以缓冲，让个体安全度过危险期，之后使用惩戒措施杜绝其再犯，在实际应用上确实见效快，由于刺激源消减、个体逐步恢复适应的原因，后续复发的状况也比较罕见。咨询师使用DBT等疗法干预自伤行为，作为确认安全性、危机解除后的补充措施，存在治疗过程时间长、投入精力大、个体接纳程度的局限，此外难以区别其治疗成效多少来自于DBT疗法还是现实的管控措施。

　　【专家评议】

　　本案例对非自杀性自我伤害行为个体在危机干预后期的心理治疗提供了有价值的参考，对场所应对自我伤害的严重心理问题时，找到一种更好的解决方法，案例采用的DBT技术路线有很强的可操作性，对影响自我伤害行为的中介变量能精准定位、科学施策，整体治疗步骤设计合理，各环节结合紧密，能体现咨询师自身的思考和实践脉络。